Eigen risico op uw zorgverzekering

Al weer ruim een half jaar hebben we te maken met een door de overheid verplicht eigen risico op de verplichte zorgverzekering. Toch zijn vele van ons dit alweer vergeten, totdat zij een dezer dagen een nota van de ziektekostenverzekeraar in de bus krijgen. Daarom een beknopte samenvatting van deze regeling.

Het ontstaan van het eigen risico op de zorgverzekering

Tot en met het jaar 2007 kende de verplichte basisverzekering een no-claim regeling. Indien een verzekerde boven de 18 in een bepaald jaar geen ziektekosten claimde die op de basisverzekering werden gedekt, dan kreeg deze een bedrag van € 255,00 terug. Op deze manier dacht de overheid het “overbodig” gebruik van zorg te verminderen. Toen deze regeling niet tot een daling in de afname van zorg bleek te leiden werd er besloten tot de invoering van het eigen risico. Iedere verzekerde van de verplichte basisverzekering heeft in een verzekeringsjaar een eigen risico van € 150,00. Dit eigen risico komt eventueel bovenop een vrijwillig eigen risico waarvoor u zelf kunt kiezen op uw zorgverzekering in ruil tegen een korting op de premie.

Voor welk soort kosten geldt het eigen risico

In principe geldt het eigen risico voor alle kosten die u claimt op uw basisverzekering. Dit wil zeggen dat kosten die u vergoed krijgt van uw zorgverzekeraar op grond van een aanvullende verzekering niet onder deze regeling vallen. U kunt hierbij bijvoorbeeld denken aan brillen(glazen).

Bovendien heeft de overheid besloten een aantal kosten die wel door de basisverzekering worden vergoed toch niet onder het eigen risico te laten vallen. Dit zijn:

• huisarts
• verloskundige zorg
• kraamzorg
• jeugdpakket tandheelkundige zorg voor jongeren tot 22 jaar

Medicijnen vallen dus wel onder het eigen risico. Met ingang van 01-01-2008 is ook de anticonceptie weer opgenomen in de verplichte basisverzekering (voor deze tijd werd deze alleen vergoed door een aanvullende verzekering indien deze dekking verleende). Ook voor de anticonceptiepil geldt dus het verplichte eigen risico.

Verzekeraars en het eigen risico

Als u zelf een declaratie indient bij uw zorgverzekeraar met het verzoek bepaalde kosten te vergoeden zal deze direct het van toepassing zijnde eigen risico inhouden op uw declaratie.

In praktijk zullen vele verzekeraars kosten (ook op uw verzoek) rechtstreeks voldoen aan de zorgverlener. U kunt hierbij denken aan de huisarts die rechtstreeks bij uw ziektekostenverzekeraar declareert of aan medicijnen waarvoor de apotheker die de nota rechtstreeks aan de zorgverzekeraar zendt. Omdat er overeenkomsten zijn tussen de verzekeraar en de zorgverlener zal uw verzekeraar het volledige bedrag voldoen aan de zorgverlener zonder hierbij rekening te houden met het eigen risico. Op uw afrekening met de verzekeraar kunt u dan ook zien dat deze kosten volledig zijn betaald maar dat deze nog wel onder het eigen risico vallen.

Uit kostenoverweging zal uw verzekeraar u niet voor elk bedrag dat onder het eigen risico valt een acceptgirokaart zenden. De meeste verzekeraars hebben ervoor gekozen deze bedragen op te sparen en u periodiek een nota te zenden voor het gehele bedrag aan eigen risico dat u verschuldigd bent. Dit is dan ook de reden dat vele mensen rond deze tijd een nota van hun zorgverzekeraar kunnen verwachten.

Eigen risico op uw aanvullende verzekering

Of u een eigen risico heeft op uw aanvullende verzekering is afhankelijk van de door u gekozen dekking en de mogelijkheden bij uw verzekeraar. Doorgaans is er echter geen eigen risico van toepassing op de aanvullende verzekering